非妊娠女性和妊娠不同时期女性血清TSH的分布

研究要点：

该研究探讨中国孕妇在妊娠早期诊断亚临床甲状腺功能减退合理的血清TSH参考值范围； 该研究发现中国孕妇妊娠4到6周TSH中位数与非妊娠妇女相似，显著高于妊娠7到12周； 使用TSH＞2.5mIU/l诊断标准，中国孕妇妊娠早期亚临床甲状腺功能减退患病率被高估。

美国甲状腺协会（ATA）指南提出妊娠早期TSH参考值范围上限应该在2.5mIU/l，但中国报道的范围明显高于这个参考值范围。为了确定中国孕妇在妊娠早期诊断亚临床甲状腺功能减退合理的血清TSH参考值范围，来自中国医科大学第一附属医院内分泌代谢科滕卫平教授及其团队进行了一项研究，该研究发现中国孕妇妊娠4到6周与妊娠712周诊断亚临床甲状腺功能减退的TSH参考值范围不同，妊娠46周TSH参考值范围可参考非妊娠女性。该研究结果在线发表在2013年11月25日的《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》杂志上。

该研究中，筛选了4800例处于妊娠早期的孕妇和2000例计划助孕的女性受试者，并在妊娠中期和妊娠晚期随访期间评估535例孕妇的甲状腺功能。

该研究结果表明，从妊娠第7周以后血清TSH浓度的中位数显著下降。妊娠4到6周TSH的中位数显著高于妊娠7到12周；然而，与非妊娠女性受试者相比没有显著差异。妊娠早期游离T4的中位数没有显著变化。4800例孕妇中，按照TSH＞2.5mIU/l诊断标准，亚临床甲状腺功能减退的患病率为27.8%，然而，使用实验室参考范围（0.144.87mIU/l）作为诊断标准时，亚临床甲状腺功能减退的患病率为4.0%。此外，妊娠早期血清TSH＞2.5mIU/l的118例孕妇中，仅有30.0%和20.3%的孕妇在妊娠20周和妊娠30周时TSH＞3.0mIU/l。

该研究发现，非妊娠女性的TSH参考值范围可被用于评估妊娠4到6周时孕妇的甲状腺功能。中国孕妇妊娠早期血清STH的上限远高于2.5mIU/l。

研究背景：

亚临床甲状腺功能减退（SCH）是妊娠期间主要的甲状腺疾病之一，存在于2%到3%的孕妇中。SCH与不良妊娠并发症风险增加有关，而且可能与胎儿发育过程中神经认知缺陷风险增加有关。由于缺乏特异性的临床症状，SCH必须通过血清TSH浓度确诊。因此，TSH参考值范围对SCH诊断和治疗至关重要。

在妊娠早期，TSH水平明显受妊娠相关的变化影响。因而，在2011年，美国甲状腺协会的指南提出“在最佳碘摄入人群中确定的妊娠期特异性的TSH参考值范围应该被推广使用。如果实验室没有妊娠期特异性的TSH参考值范围，推荐使用下列参考值范围：妊娠早期 0.12.5mIU/L,妊娠中期 0.23.0mIU/L,妊娠晚期 0.33.0mIU/L”。血清TSH上限2.5mIU/L逐渐被国际公认。

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